Sabtu, 27 Juni 2015

Diare Traveller

Ada banyak strain bakteri E. coli. Sebagian besar bakteri E. coli merupakan penghuni normal dari usus kecil dan usus besar dan non-patogenik, yang berarti mereka tidak menyebabkan penyakit dalam usus. Namun demikian, ini tidak patogen E. coli dapat menyebabkan penyakit jika mereka menyebar di luar usus, misalnya, ke dalam saluran kemih (di mana mereka menyebabkan kandung kemih atau ginjal infeksi) atau ke dalam aliran darah (sepsis).

Strain tertentu dari E. coli, bagaimanapun, adalah patogen (yang berarti mereka dapat menyebabkan penyakit pada usus kecil dan usus besar). Ini strain patogen E. coli menyebabkan diare baik dengan menghasilkan racun (disebut enterotoksigenik E. coli atau ETEC) atau dengan menyerang dan membuat radang lapisan usus kecil dan usus besar dan menyebabkan enterocolitis (disebut enteropathogenic E. coli atau EPEC). Diare wisatawan biasanya disebabkan oleh strain ETEC dari E. coli yang menghasilkan toksin diare-merangsang.

Wisatawan yang berkunjung ke negara-negara asing dengan iklim hangat dan sanitasi yang buruk (Mexico, sebagian Afrika, dll) dapat memperoleh ETEC dengan mengonsumsi makanan yang terkontaminasi seperti buah-buahan, sayuran, makanan laut, daging mentah, air, dan es batu. Racun yang dihasilkan oleh ETEC menyebabkan tiba-tiba diare, kram perut, mual, dan kadang-kadang muntah.

Gejala-gejala ini biasanya terjadi 3-7 hari setelah tiba di negara asing dan umumnya mereda dalam waktu 3 hari. Kadang-kadang, bakteri atau parasit lain bisa menyebabkan diare pada wisatawan (misalnya, Shigella, Giardia, Campylobacter). Diare yang disebabkan oleh organisme lain biasanya berlangsung lebih lama dari 3 hari.

Enterocolitis bakteri

Bakteri penyebab penyakit biasanya menyerang usus kecil dan usus besar dan menyebabkan enterocolitis (peradangan dari usus kecil dan usus besar). Enterocolitis bakteri ditandai dengan tanda-tanda peradangan (darah atau nanah dalam feces, demam) dan nyeri perut dan diare. Campylobacter jejuni adalah bakteri yang paling umum yang menyebabkan enterocolitis akut pada bakteri AS lain yang menyebabkan enterocolitis termasuk Shigella, Salmonella, dan EPEC. Bakteri ini biasanya diperoleh dengan meminum air yang tercemar atau makan makanan yang terkontaminasi seperti sayuran, unggas, dan produk susu.

Enterocolitis disebabkan oleh bakteri Clostridium difficile adalah tidak biasa karena sering disebabkan oleh pengobatan antibiotik. Clostridium difficile juga infeksi nosokomial yang paling umum (infeksi yang didapat saat berada di rumah sakit) menyebabkan diare. Sayangnya, infeksi juga meningkat diantara individu-individu yang telah tidak mengambil antibiotik atau berada di rumah sakit.

E. coli O157
H7 adalah strain E. coli yang menghasilkan racun yang menyebabkan hemoragik enterocolitis (enterokolitis dengan perdarahan). Ada wabah yang terkenal hemoragik enterocolitis di AS ditelusuri daging sapi yang terkontaminasi dalam hamburger (karena itu juga disebut hamburger colitis). Sebagian kecil pasien yang terinfeksi E. coli O157 H7, khususnya anak-anak, bisa mengembangkan sindrom hemolitik uremik (HUS), sebuah sindrom yang bisa menyebabkan gagal ginjal. Beberapa bukti menunjukkan bahwa penggunaan jangka panjang agen anti-diare atau penggunaan antibiotik bisa meningkatkan kemungkinan mengembangkan HUS.

Parasit

Infeksi parasit bukan penyebab umum dari diare. Infeksi Giardia lamblia terjadi antara individu-individu yang mendaki di pegunungan atau bepergian ke luar negeri dan ditularkan oleh air minum yang tercemar. Infeksi Giardia biasanya tidak terkait dengan peradangan; tidak ada darah atau nanah dalam feces dan sedikit demam. Infeksi amuba (disentri amuba) biasanya terjadi selama perjalanan ke luar negeri ke negara-negara berkembang dan berhubungan dengan tanda-tanda peradangan - darah atau nanah dalam feces dan demam.

Cryptosporidium
Adalah parasit diare penghasil yang disebarkan oleh air yang tercemar karena bisa bertahan klorinasi. Cyclospora adalah parasit diare penghasil yang telah dikaitkan dengan raspberry terkontaminasi dari Guatemala.

Obat Obatan

Obat-induced diare sangat umum karena banyak obat menyebabkan diare. Petunjuk diare yang diinduksi obat adalah bahwa diare mulai segera setelah perawatan dengan obat dimulai. Obat-obat yang paling sering menyebabkan diare adalah antasida dan suplemen gizi yang mengandung magnesium. Kelas-kelas lain dari obat yang menyebabkan diare antara lain

- Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID)
- obat kemoterapi
- antibiotik
- Obat untuk mengontrol denyut jantung tidak teratur (antiaritmia)
- Obat untuk tekanan darah tinggi

Beberapa contoh obat spesifik yang umumnya menyebabkan diare adalah

- misoprostol (Cytotec)
- quinidine (Quinaglute, Quinidex)
- olsalazine (Dipentum)
- colchicine (Colchicine)
- metoclopramide (Reglan)
- cisapride (Propulsid, Motilium)

Diare

Diare adalah peningkatan frekuensi buang air besar atau penurunan dalam bentuk tinja (kelonggaran yang lebih besar dari tinja). Meskipun perubahan dalam frekuensi buang air besar dan longgarnya tinja dapat bervariasi secara independen satu sama lain, perubahan sering terjadi di keduanya.

Diare perlu dibedakan dari empat kondisi lain. Meskipun kondisi ini dapat menyertai diare, mereka sering memiliki penyebab yang berbeda dan perawatan yang berbeda dari diare.

Kondisi lainnya adalah

- Inkontinensia tinja
Adalah ketidakmampuan untuk gerakan kontrol (delay) usus sampai waktu yang tepat.

- Urgensi dubur, yang merupakan dorongan tiba-tiba untuk buang air besar yang begitu kuat sehingga jika toilet tidak segera tersedia akan ada inkontinensia

- Evakuasi tidak lengkap, yang merupakan sensasi yang buang air besar lain perlu segera setelah buang air besar, namun ada kesulitan melewati lanjut bangku kedua kalinya

- Buang air besar segera setelah makan makan

Diare dapat didefinisikan secara absolut atau relatif berdasarkan pada salah satu frekuensi buang air besar atau konsistensi (kelonggaran) dari tinja.

Diare umumnya dibagi menjadi dua jenis, akut dan kronis.

     - Diare akut berlangsung dari beberapa hari sampai satu minggu.

     - Diare kronis dapat didefinisikan dalam beberapa cara, tetapi hampir selalu berlangsung lebih dari tiga minggu.

Hal ini penting untuk membedakan antara diare akut dan kronis karena mereka biasanya memiliki penyebab yang berbeda, memerlukan tes diagnostik yang berbeda, dan memerlukan perawatan yang berbeda.

Frekuensi buang air besar

Diare absolute adalah mengalami buang air besar lebih dari biasanya. Dengan demikian, karena di antara individu-individu yang sehat jumlah maksimum pergerakan harian usus sekitar tiga, diare dapat didefinisikan sebagai sejumlah tinja lebih dari tiga.

Diare relatif adalah mengalami buang air besar lebih dari biasanya. Dengan demikian, jika seorang individu yang biasanya memiliki satu gerakan usus setiap hari mulai memiliki dua buang air besar setiap hari, maka relatif diare hadir-meskipun ada tidak lebih dari tiga hari buang air besar, yaitu, tidak ada diare absolut.

Konsistensi tinja
Absolute diare lebih sulit untuk menentukan atas dasar konsistensi tinja karena konsistensi tinja dapat bervariasi pada individu yang sehat tergantung pada diet mereka. Dengan demikian, orang yang makan dalam jumlah besar sayuran akan memiliki tinja longgar daripada orang yang makan beberapa sayuran danatau buah-buahan.

Kotoran yang cair atau berair selalu normal dan dianggap diare. Diare relatif lebih mudah untuk ditentukan berdasarkan konsistensi tinja. Dengan demikian, seorang individu yang mengalami tinja longgar dari biasanya memiliki relatif diare meskipun tinja mungkin berada dalam kisaran normal sehubungan dengan konsistensi.

Saat diare, tinja biasanya lebih longgar atau tidaknya frekuensi buang air besar meningkat. Ini kelonggaran tinja - yang dapat bervariasi sepanjang jalan dari sedikit lembut untuk berair - disebabkan oleh peningkatan air dalam tinja. Selama pencernaan, makanan disimpan cair dengan sekresi sejumlah besar air oleh lambung, usus kecil bagian atas, pankreas, dan kantong empedu.

Makanan yang tidak dicerna mencapai usus kecil dan usus besar yang lebih rendah dalam bentuk cair. Semakin rendah usus kecil dan usus besar terutama menyerap air, mengubah makanan yang tidak tercerna menjadi bangku lebih atau kurang solid dengan bentuk. Peningkatan jumlah air dalam tinja bisa terjadi jika perut danatau usus kecil mengeluarkan terlalu banyak cairan, usus kecil dan usus besar distal tidak menyerap air yang cukup, atau tidak tercerna, makanan cair lewat terlalu cepat melalui usus kecil dan usus besar untuk cukup air untuk dihapus.

Jenis diare

- Diare sekretorik karena terlalu banyak cairan disekresi ke dalam usus.

- Diare osmotik di mana molekul kecil yang masuk ke usus besar tanpa dicerna dan diserap air imbang dan elektrolit ke dalam usus dan tinja.

- Motilitas terkait diare di mana otot-otot usus yang terlalu aktif dan transportasi isi usus melalui usus tanpa cukup waktu untuk air dan elektrolit yang akan diserap.

- Kolitis kolagen. Dalam kolitis kolagen, mekanisme diare mungkin ketidakmampuan usus besar untuk menyerap cairan dan elektrolit karena jaringan parut yang luas dari lapisan usus.

- Diare inflamasi melibatkan lebih dari satu mekanisme. Sebagai contoh, beberapa virus, bakteri, dan parasit menyebabkan peningkatan sekresi cairan, baik dengan menyerang dan membuat radang lapisan usus kecil (peradangan menstimulasi lapisan untuk mensekresikan cairan) atau dengan menghasilkan racun (bahan kimia) yang juga menstimulasi lapisan untuk mensekresikan cairan namun tanpa menyebabkan peradangan. Radang usus kecil danatau usus besar dari bakteri atau dari ileitis non-bakterikolitis dapat meningkatkan kecepatan dengan makanan melewati usus, mengurangi waktu yang tersedia untuk menyerap air.